- التعديل الأخير:
- المشاهدات: 889
- الردود: 2
التعديل الأخير:
يعد احتشاء عضلة القلب (أو النوبة القلبية) أحد أنماط المتلازمة الشريانية التاجية الحادة acute coronary syndrome ويدل على تموت النسيج العضلي القلبي بفعل وجود أذية على مستوى الدوران الدموي الاكليلي تجعل الشرايين الاكليلية غير قادرة على تزويد خلايا عضلة القلب بالدم اللازم لمواجهة متطلباتها الاستقلابية .
أسباب احتشاء العضلة القلبية
يحصل انسداد الشرايين الاكليلية نتيجة التصلب العصيدي الذي يصيب أحد الشرايين الاكليلية (تراكم الدهون والكوليسترول على جدران الشرايين) ويسبب تشكل الخثرات التي تسد اللمعة الشريانية ،كما أن تهيج العضلات الملس في جدار الوعاء بحواف لويحة التصلب أو بفعل تعاطي التبغ والمخدرات تتسبب بتشنج الشريان الاكليلي ،وبالتالي حدوث تضيّق شديد في لمعته قد يصل الى درجة الانسداد .
احتشاء القلب قد يكون مميتاً في حال عدم عدم اتخاذ اجراءات فورية والتأخر في إدراك الأعراض ،حيث أن الانسداد الحاصل في أحد الشرايين الاكليلية قد يلحق الضرر بجزء من العضلة القلبية أو يتلفها بالكامل .
من عوامل الخطر التي تزيد من امكانية الاصابة بمتلازمة الشرايين التاجية الحادة :
ارتفاع مستويات الكوليسترول - السكري -التقدم بالعمر
السمنة -التدخين - ارتفاع الضغط الشرياني- التوتر
قلة النشاط البدني -تعاطي عقاقير ممنوعة
التظاهرات السريرية لاحتشاء العضلة القلبية
حدة الأعراض مختلفة من شخص لآخر ، وعادة ما تكون مفاجئة ولكن قد تظهر لدى بعض الأشخاص أعراض ومؤشرات تحذيرية قبل النوبة القلبية و يتمثل التحذير الأول في ألم أو ضغط الصدر المتكرر الذي قد يشير إلى الذبحة الصدرية ،و أكثر أشكالها شيوعاً هو الذبحة الصدرية المستقرة التي تحدث في حال بذل جهد وتختفي عند الراحة .
الألم الصدري ومظاهر استجابة الجملة العصبية الذاتية لإقفار القلب
يكون الألم الصدري عرضاً وصفياً لاحتشاء عضلة القلب وهو مفاجئ عادة ، يكون الألم شديد ويوصف بأنه عاصر أو خانق . يقع ألم الاحتشاء خلف القص عادة ، يظهر الألم أثناء الراحة و الجهد وينتشر إلى الذراع الأيسر أو الرقبة أو الفك السفلي.بخلاف ألم الذبحة الصدرية يكون الألم الناجم عن احتشاء القلب أطول مدة ،ولا يزول بالراحة أو باستخدام الموسعات الوعائية (النتروغلسيرين) ، ويحتاج لاستخدام مسكنات قوية .
عند بعض الأشخاص كالمصابين بالداء السكري أو الشيوخ ،فإنه في هذه الحالة تظهر على المريض مظاهر غير نمطية مثل الإعياء الشديد و الزلة التنفسية و التوتر الشديد والاقياء .
الالم القلبي يترافق مع تنبيه الجملة الذاتية ، مثلا الضائقة الشرسوفية والغثيان والاقياء المرتبطة بتنبيه العصب المبهم ، وقد يكون هذا سبباً لتشخيص عسر الهضم بشكل خاطئ.
وتشمل المظاهر أيضاً تسرع القلب والقلق والتعرق الغزير والبارد والشحوب .
الضعف والعلامات المرتبطة بتأذي وظيفة العضلة القلبية
تأذي النسيج العضلي القلبي بتسبب بانخفاض قدرة القلب على التقلص ،وبالتالي انخفاض نتاج القلب الأمر الذي يؤدي بدوره الى انخفاض الضغط الشرياني في حالات الاحتشاء الواسع يترافق ذلك بشعور عام بالضعف والارهاق والتعب العام ولاسيما في أطراف الجسم وينجم عن نقص الجريان الدموي في العضلات الهيكلية .
اضطراب في الناقلية الكهربائية للقلب وما يسببه ذاك من اضطراب النظم القلبي وتبدلات في مخطط كهربائية القلب
أسباب احتشاء العضلة القلبية
يحصل انسداد الشرايين الاكليلية نتيجة التصلب العصيدي الذي يصيب أحد الشرايين الاكليلية (تراكم الدهون والكوليسترول على جدران الشرايين) ويسبب تشكل الخثرات التي تسد اللمعة الشريانية ،كما أن تهيج العضلات الملس في جدار الوعاء بحواف لويحة التصلب أو بفعل تعاطي التبغ والمخدرات تتسبب بتشنج الشريان الاكليلي ،وبالتالي حدوث تضيّق شديد في لمعته قد يصل الى درجة الانسداد .
احتشاء القلب قد يكون مميتاً في حال عدم عدم اتخاذ اجراءات فورية والتأخر في إدراك الأعراض ،حيث أن الانسداد الحاصل في أحد الشرايين الاكليلية قد يلحق الضرر بجزء من العضلة القلبية أو يتلفها بالكامل .
من عوامل الخطر التي تزيد من امكانية الاصابة بمتلازمة الشرايين التاجية الحادة :
ارتفاع مستويات الكوليسترول - السكري -التقدم بالعمر
السمنة -التدخين - ارتفاع الضغط الشرياني- التوتر
قلة النشاط البدني -تعاطي عقاقير ممنوعة
التظاهرات السريرية لاحتشاء العضلة القلبية
حدة الأعراض مختلفة من شخص لآخر ، وعادة ما تكون مفاجئة ولكن قد تظهر لدى بعض الأشخاص أعراض ومؤشرات تحذيرية قبل النوبة القلبية و يتمثل التحذير الأول في ألم أو ضغط الصدر المتكرر الذي قد يشير إلى الذبحة الصدرية ،و أكثر أشكالها شيوعاً هو الذبحة الصدرية المستقرة التي تحدث في حال بذل جهد وتختفي عند الراحة .
الألم الصدري ومظاهر استجابة الجملة العصبية الذاتية لإقفار القلب
يكون الألم الصدري عرضاً وصفياً لاحتشاء عضلة القلب وهو مفاجئ عادة ، يكون الألم شديد ويوصف بأنه عاصر أو خانق . يقع ألم الاحتشاء خلف القص عادة ، يظهر الألم أثناء الراحة و الجهد وينتشر إلى الذراع الأيسر أو الرقبة أو الفك السفلي.بخلاف ألم الذبحة الصدرية يكون الألم الناجم عن احتشاء القلب أطول مدة ،ولا يزول بالراحة أو باستخدام الموسعات الوعائية (النتروغلسيرين) ، ويحتاج لاستخدام مسكنات قوية .
عند بعض الأشخاص كالمصابين بالداء السكري أو الشيوخ ،فإنه في هذه الحالة تظهر على المريض مظاهر غير نمطية مثل الإعياء الشديد و الزلة التنفسية و التوتر الشديد والاقياء .
الالم القلبي يترافق مع تنبيه الجملة الذاتية ، مثلا الضائقة الشرسوفية والغثيان والاقياء المرتبطة بتنبيه العصب المبهم ، وقد يكون هذا سبباً لتشخيص عسر الهضم بشكل خاطئ.
وتشمل المظاهر أيضاً تسرع القلب والقلق والتعرق الغزير والبارد والشحوب .
الضعف والعلامات المرتبطة بتأذي وظيفة العضلة القلبية
تأذي النسيج العضلي القلبي بتسبب بانخفاض قدرة القلب على التقلص ،وبالتالي انخفاض نتاج القلب الأمر الذي يؤدي بدوره الى انخفاض الضغط الشرياني في حالات الاحتشاء الواسع يترافق ذلك بشعور عام بالضعف والارهاق والتعب العام ولاسيما في أطراف الجسم وينجم عن نقص الجريان الدموي في العضلات الهيكلية .
اضطراب في الناقلية الكهربائية للقلب وما يسببه ذاك من اضطراب النظم القلبي وتبدلات في مخطط كهربائية القلب
التعديل الأخير: