التعديل الأخير:
1-يجب الانتباه الى ظروف الغرفة التي يتم فيها قياس ضغط دم المفحوص ، حيث أن الجو البارد الشديد يتسبب بانقباض الأوعية الدموية وبالتالي الحصول على أرقام خاطئة أثناء قياس ضغط الدم .
2-يجب ان تكون ذراع الشخص عارية من الثياب وخاصة الملابس الضيقة التي تضغط على عضلات الذراع وبالتالي تضغط على الشرايين وتعطي قياس خاطئ لضغط الدم .
3-من الشائع القول أن قياس ضغط الدم في الطرف الأيسر أفضل مما من قياسه في الطرف الأيمن لأنه قريب من القلب ،وهذا كلام غير صحيح لأن هناك اختلاف في قيمة الضغط بين الطرفين تبلغ 10 ملم زئبقي وهذا الفرق قد يكون لصالح أحد الطرفين على حد سواء ويعود السبب الى اختلاف تزوي الاوعية الدموية (امر فيزيائي بحت غير متعلق بمسألة القرب أو البعد عن القلب ) ،لذا بداية نقوم بقياس الضغط في كلا الطرفين ونعتمد لاحقا القياس في الطرف ذو الضغط الأعلى . فارق الضغط بين الطرفين العلويين يجب ألا يتجاوز 10 ملم زئبقي وفي حال حدث ذلك فإن هذا يشير الى وجود مرض قلبي وعائي .
4-يجب اختيار الكم المناسب لحجم الذراع بحيث يحيط الكيس الهوائي ب 80% من قطر العضد ويجب أن يكون الكيس الهوائي من الأمام .
قياس الكم العادي حوالي 12.5 سم عرضاً و23 سم وهو مناسب لحوالي 60_70% من الناس فقط ،ففي حال كان الشخص المفحوص بديناً فان الكم العادي سيعطي قيمة ضغط أعلى من القيمة الحقيقية وبالتالي يجب استخدام كم أكبر لدى البدينين ، وفي حال كان الكم كبيراً للغاية بالنسبة للمفحوض سيؤدي الى الحصول على قيمة ضغط انقباضي أقل مما هي عليه في الواقع .
5- لا نقوم بإدخال السماعة تحت الكم خاصة اذا كانت كبيرة (ذات حاجز وقمع) لأنه حينها سنضطر الى تطبيق ضغط أكبر من المعتاد حتى ينخمص الشريان وبالتالي قراءة خاطئة لذا يكفي وضع السماعة أسفل الكم في الحفرة المرفقية (تحت حافة الكم السفلية) وبذلك يكون ضغط الكم مطبق مباشرة على الشريان .
6-عدم وضع الذراع في المستوى الصحيح قد يعطي نتيجة خاطئة ، حيث يجب أن يكون المرفق في مستوى القلب لأنه اذا كانت الذراع أعلى من ذلك فان قيمة كل من الضغطين الانقباضي والانبساطي ستكون أقل مما هي عليه في الواقع والعكس صحيح .
7- يجب القيام برفع عمود الزئبق بمقدار 40 ملم زئبقي عن نقطة غياب الصوت لأن غياب الصوت هنا قد يكون نتيجة وجود الفجوة الاصغائية
ما هي الفجوة الاصغائية ؟
أصوات كورتكوف هي أصوات منخفضة اللحن تسمع خلال قياس الضغط الشرياني تتكون من خمس مراحل :
المرحلة الاولى هي اول صوت قوي طارق يوافق الضغط الانقباضي
المرحلة الثانية صوت نفخي خفيف
المرحلة الثالثة صوت نفخي خشن يوافق الضغط الوسطي ويكون صوت النفخة اعلى من سابقتها نظراً لزيادة جريان الدم عبر الشريان المضغوط
المرحلة الرابعة يخفت فيها الصوت تدريجياً
المرحلة الخامسة يغيب فيها الصوت وتقابل الضغط الانبساطي
هناك نسبة تصل الى حوالي 20% من مرضى الضغط تغيب لديهم المرحلة الثانية ولا لهذا لا يمكن ان نتوقف عن نفخ الكم عند غياب الصوت لأنه قد يوافق ذلك الفجوة الاصغائية في حال وجودها لذا نرفع بعدها مستوى الزئبق والا فانه سنسجل قيمة منخفضة كاذبة للضغط الانقباضي .
التعديل الأخير: