التعديل الأخير:
القرحة الهضمية Peptic ulcer disease هي حالة شائعة جدا تصيب عموم الناس في كل أنحاء العالم، وهي عبارة عن تآكل في مخاطية السبيل الهضمي وتحدث بمعظمها في مخاطية المعدة والاثني عشر .
الآلية المرضية
تحدث القرحة الهضمية عندما يحصل خلل في التوازن بين
العوامل المؤذية للمخاطية من جهة (مثل حمض كلور الماء - الحموض الصفراوية- الأدوية -جرثومة الملوية البوابية ...) والعوامل الواقية من جهة أخرى (مثل اللعاب - المخاط - التروية الدموية الجيدة - البروستاغلاندينات ...)
أسباب القرحة الهضمية
أشيع أسباب الداء القرحي ، والمسؤولة عن حوالي 95% من مجمل الحالات ، هي:
- الإصابة بجرثومة الملوية البوابية H.Pylori : تعيش هذه الجرثومة في مخاطية المعدة وتصيب أكثر من نصف سكان العالم ولكن ليس بالضرورة أن كل شخص مصاب بالجرثومة لديه قرحة.
-مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAIDs) مثل الأسبرين: تحدث القرحة عند 25% من الذين يستخدمون ال NSAIDs لفترة طويلة ، حيث تسبب أذية لظهارة المعدة موضعياً وجهازياً .
ومن عوامل الخطورة لحدوث القرحة أثناء تناول ال NSAIDs :
- العمر أكبر من 60
- قصة سابقة للإصابة بالقرحة الهضمية
- فترة 30 - 90 يوم الأولى من تناول الدواء
- استخدام أكثر من دواء من مجموعة ال NSAIDs في نفس الوقت
- المشاركة مع أدوية أخرى مثل مضادات التخثر أو مضادات الاكتئاب
- حالات مرضية مرافقة
يوجد عدة أسباب أخرى قليلة الشيوع (لا تتجاوز نسبتها 5%) منها:
- متلازمة زولينجر اليسون : ورم مفرز للغاسترين يحرض افراز شديد للحمض المعدي مما يسبب قرحات متعددة ومعندة على العلاج الدوائي عادة .
-بعض الأخماج الفيروسية ، العلاج الشعاعي ، الآفات الارتشاحية ، الإقفار (نقص التروية) .
أعراض القرحة الهضمية
العديد من مرضى القرحة الهضمية لديهم أعراض غير نموذجية . قد تكون الحالة لا عرضية وتكشف بالصدفة أثناء إجراء فحوص مثل التنظير الهضمي العلوي ،وقد تتظاهر للمرة الأولى عند حدوث أحد الاختلاطات (نزف - انثقاب - انسداد)
القرحة المعدية : يشكو المرضى من ألم وحرقة وعدم ارتياح يزداد بتناول الطعام مع نقص وزن .
القرحة العفجية : تتظاهر تقليدياً بحرقة شرسوفية بعد عدة ساعات من تناول الوجبة أو خلال الليل ويتحسن الألم بتناول الطعام مع ميل لزيادة وزن .
تشخيص القرحة الهضمية
الطريقة الأفضل لتشخيص القرحة الهضمية هيي التنظير الهضمي العلوي ،ويعتبر الوسيلة الأكثر دقة في كشف القرحات الصغيرة وتحديد موقع وشدة التقرحات مع إمكانية أخذ خزعات لدراسة السبب ، وكذلك إجراء علاج تنظيري في حال كانت القرحة نازفة .
علاج القرحة الهضمية
-اذا كان السبب وراء القرحة الهضمية هو تناول ال NSAIDs يجب إيقافها إن كان ذلك ممكناً أو تخفيض الجرعة مع البدء بالعلاج الدوائي .
-أكثر الأدوية فعالية هي مثبطات مضخة البروتون PPIs مثل الأوميبرازول Omeprazol .
-يتم وصف PPIS إلى جانب اثنين من المضادات الحيوية (كلاريثرومايسين _ أموكسيسيللين أو مترونيدازول) للتخلص من جرثومة الملوية البوابية
-مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين- رانيتيدين) ليس لها أي فعالية مضادة للHP واستخدامها محدود .
-لا يحتاج مرضى القرحة العفجية إلى متابعة بالتنظير بعد تلقي العلاج الدوائي في حال لم يحدث نكس أو تستمر الأعراض .
-تستوجب المراقبة عند مرضى القرحة المعدية للتأكد من الشفاء ونفي الخباثة .
-في حالات قليلة جداً قد يتم اللجوء للجراحة لتدبير اختلاطات أو علاج قرحة غير مستجيبة على العلاج الدوائي .
الآلية المرضية
تحدث القرحة الهضمية عندما يحصل خلل في التوازن بين
العوامل المؤذية للمخاطية من جهة (مثل حمض كلور الماء - الحموض الصفراوية- الأدوية -جرثومة الملوية البوابية ...) والعوامل الواقية من جهة أخرى (مثل اللعاب - المخاط - التروية الدموية الجيدة - البروستاغلاندينات ...)
أسباب القرحة الهضمية
أشيع أسباب الداء القرحي ، والمسؤولة عن حوالي 95% من مجمل الحالات ، هي:
- الإصابة بجرثومة الملوية البوابية H.Pylori : تعيش هذه الجرثومة في مخاطية المعدة وتصيب أكثر من نصف سكان العالم ولكن ليس بالضرورة أن كل شخص مصاب بالجرثومة لديه قرحة.
-مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAIDs) مثل الأسبرين: تحدث القرحة عند 25% من الذين يستخدمون ال NSAIDs لفترة طويلة ، حيث تسبب أذية لظهارة المعدة موضعياً وجهازياً .
ومن عوامل الخطورة لحدوث القرحة أثناء تناول ال NSAIDs :
- العمر أكبر من 60
- قصة سابقة للإصابة بالقرحة الهضمية
- فترة 30 - 90 يوم الأولى من تناول الدواء
- استخدام أكثر من دواء من مجموعة ال NSAIDs في نفس الوقت
- المشاركة مع أدوية أخرى مثل مضادات التخثر أو مضادات الاكتئاب
- حالات مرضية مرافقة
يوجد عدة أسباب أخرى قليلة الشيوع (لا تتجاوز نسبتها 5%) منها:
- متلازمة زولينجر اليسون : ورم مفرز للغاسترين يحرض افراز شديد للحمض المعدي مما يسبب قرحات متعددة ومعندة على العلاج الدوائي عادة .
-بعض الأخماج الفيروسية ، العلاج الشعاعي ، الآفات الارتشاحية ، الإقفار (نقص التروية) .
أعراض القرحة الهضمية
العديد من مرضى القرحة الهضمية لديهم أعراض غير نموذجية . قد تكون الحالة لا عرضية وتكشف بالصدفة أثناء إجراء فحوص مثل التنظير الهضمي العلوي ،وقد تتظاهر للمرة الأولى عند حدوث أحد الاختلاطات (نزف - انثقاب - انسداد)
القرحة المعدية : يشكو المرضى من ألم وحرقة وعدم ارتياح يزداد بتناول الطعام مع نقص وزن .
القرحة العفجية : تتظاهر تقليدياً بحرقة شرسوفية بعد عدة ساعات من تناول الوجبة أو خلال الليل ويتحسن الألم بتناول الطعام مع ميل لزيادة وزن .
تشخيص القرحة الهضمية
الطريقة الأفضل لتشخيص القرحة الهضمية هيي التنظير الهضمي العلوي ،ويعتبر الوسيلة الأكثر دقة في كشف القرحات الصغيرة وتحديد موقع وشدة التقرحات مع إمكانية أخذ خزعات لدراسة السبب ، وكذلك إجراء علاج تنظيري في حال كانت القرحة نازفة .
علاج القرحة الهضمية
-اذا كان السبب وراء القرحة الهضمية هو تناول ال NSAIDs يجب إيقافها إن كان ذلك ممكناً أو تخفيض الجرعة مع البدء بالعلاج الدوائي .
-أكثر الأدوية فعالية هي مثبطات مضخة البروتون PPIs مثل الأوميبرازول Omeprazol .
-يتم وصف PPIS إلى جانب اثنين من المضادات الحيوية (كلاريثرومايسين _ أموكسيسيللين أو مترونيدازول) للتخلص من جرثومة الملوية البوابية
-مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين- رانيتيدين) ليس لها أي فعالية مضادة للHP واستخدامها محدود .
-لا يحتاج مرضى القرحة العفجية إلى متابعة بالتنظير بعد تلقي العلاج الدوائي في حال لم يحدث نكس أو تستمر الأعراض .
-تستوجب المراقبة عند مرضى القرحة المعدية للتأكد من الشفاء ونفي الخباثة .
-في حالات قليلة جداً قد يتم اللجوء للجراحة لتدبير اختلاطات أو علاج قرحة غير مستجيبة على العلاج الدوائي .
التعديل الأخير: